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TUhjnbcbe - 2021/11/11 22:57:00

澳大利亚循证卫生保健中心提出:证据总结是基于结构化文献检索和筛选卫生保健数据库所总结的健康保健干预措施,把重点放在研究证据的特征、临床重要结论和最佳实践建议上。近年来,随着循证护理学的发展,护理人员循证意识的加强,证据总结成为循证领域的热点写作主题。针对特定循证问题的证据总结,可为护理人员提供基于系统检索、科学评价和严格筛选的最佳证据,而高质量的证据总结可以作为临床护理人员科学决策的直接依据。

证据总结的制作流程

对于证据总结的制作方法,目前尚缺乏标准化流程。复旦大学JBI循证护理合作中心借鉴澳大利亚循证卫生保健中心制作证据总结的方法学,提出了在证据转化过程中制作证据总结的建议流程。

问题确立

明确证据总结的目的、意义与适用范围

使用结构化方法界定证据总结的具体问题

文献检索

按照证据金字塔由高到低逐层检索文献

注意证据时效性,尽量选择3~5年内的文献

文献筛选

确定清晰的文献纳入和排除标准

使用透明、可重复的方法筛选文献

文献质量评价

根据文献类型采用有说服力的评价工具

由2名研究者独立进行方法学质量评价

证据汇总与分级

逐篇阅读纳入文献,提取证据内容并进行主题汇总

提取证据组别,或使用有说服力的工具对证据分级

形成实践建议

形成简明清晰的实践建议

发展配套资源(工具、手册、流程图、视频等)

证据总结的报告建议

建议证据总结的报告从以下5个部分展开。1.背景:报告证据总结的临床背景,阐述证据总结的目的、意义,声明证据总结的适用范围。2.方法:报告证据总结的结构化PICOs问题,描述检索数据库及检索词,报告证据的纳入、排除标准,阐述文献质量评价方法及评价工具,阐述证据的汇总方法、分级方法及所使用的分级系统,描述制作团队的资质及对潜在利益冲突的声明。3.结果:报告证据的基本情况,包括证据检索与筛选结果以及证据来源、类型与主题;报告纳入证据的方法学质量评价结果;用文字或表格呈现每条证据及其级别,并标明出处;简洁、清晰给出基于证据的实践建议。4.讨论:讨论证据总结对实践的意义及启示,分析影响证据真实性和推广性的方法学局限,并给出建议或对策。

5.其他:根据需要提供附录,包括方法学支撑材料如证据检索与筛选流程图、纳入证据的基本特征表、证据内容、来源与级别汇总表等,以及配套实践资源如评估工具、实践手册、流程图与视频资源等。

证据总结类论文中存在的共性问题

1.提出循证问题——注意加强对证据现状的描述

撰写前言的重要目的在于提出循证问题并说明制作相关证据总结的必要性和可行性。循证问题的提出可以按照PICO的结构提炼,即P(研究对象)、I(干预措施)、C(对照措施)、O(结局),在决定制作证据总结之前需要全面检索是否已有此主题的证据总结,避免重复劳动;而且要说明必要性和可行性,须对循证问题的临床需求以及现有证据情况两个条件做充足的描述,这两个方面也是开展循证护理研究的前提条件。2.结构化检索——设置合理的检索模式并完善检索策略的书写证据的检索可以按照循证资源“6S”模型从上向下检索相关证据,但并非每一级证据都必须检索,因为循证指南、证据总结等是基于系统评价和原始研究制定的,系统评价基于原始研究撰写而成,那么检索到的上级证据和下级证据之间就很可能存在包含关系,也就是说检索的系统评价可能本身就包含在了检索到的指南中,因此建议系统评价、原始研究的检索应该建立在上一级证据检索的基础上,补充检索最新的更为合适,当然如果上一级的证据足够丰富,已经能够回答我们的循证问题,也可以不用继续往下检索。

例如:检索到1篇年发布的指南,文献检索截止期限为年1月,那只需要补充检索年至今发表的系统评价作为补充就可以,而不必从建库开始检索。若检索到的系统评价,已经能够解决提出的循证问题,不必再检索原始研究,若不能,再按照上述方法,补充检索更新的原始研究,但应明确原始研究解决了指南和系统评价哪些不足的问题。

国际上专业机构发布的循证指南、证据总结等通常由多学科团队、经过科学的方法制定而成,而目前国内证据总结团队的人员结构并非像专业机构那么规范和权威,其证据评价和整合能力有限,故建议尽量纳入专业机构发表的整合过的证据,如果指南和证据总结制定机构权威、年代较新,建议应基于其进行证据总结。如果其信息不足或年代较远,可进一步检索更新的系统评价和原始文献,或需要更多信息时也可追溯其参考文献,补充或细化其内容。制作证据总结应该在可获取的范围内尽量多检索相关资源网站,包括国内外临床决策支持系统、指南网、证据总结数据库、临床试验/系统评价的注册平台、专业协会网站和期刊数据库等。其中,特定领域的专业协会网站是最容易在检索中被遗漏的,但却往往含有丰富资源。另外,与检索网站的选取一样,检索策略的制定也是决定是否能全面检索证据的关键,因此建议循证护理人员今后在书写证据总结类论文时,应详细描述其检索策略,确保可重复。常用的检索网站3.证据筛选——避免有歧义的纳入排除标准

检索到的证据应有明确的纳入与排除标准,通常情况需限定研究对象、研究疾病或干预措施,此外,还需要对文献的语种、发表时间、文献类型等进行限定。需要注意的是,文献的排除是从纳入的文献里排除,若本就没有纳入则无从谈排除。

4.证据评价——及时
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