述评
王融冰，孙凤霞
首都医科医院/医院
中西医结合是我国临床医学的特色与优势，也是两种医学并存的必然结果。自新中国成立以来的卫生*策就提倡传承中医药学，提倡中西医结合，在国家日益昌盛的今天，以祖国医学原创思维为基础，结合现代科技，发掘中医内涵，进行拓展创新作为中西医结合事业持续发展的动力。中医学的特色是宏观、整体观、主责于内，传承数千年的实践经验；西医学优势在于诊断、病因学研究和对抗治疗。当前已形成的辨病（现代病理）与辨证并存的诊疗模式便于中西医学优势互补，提高疗效是努力的目标与期待。中医、中西医结合重大课题项目组遵循循证医学的理念和方法取得了具有高级别证据的疗效和研究成果，笔者将在这样的基础上述评中西医结合治疗肝胆胰疾病的现状。
中西医结合治疗肝胆胰疾病基础理论结合点
发现、探讨、研究中西医结合治疗肝胆胰疾病的基础理论结合点，实际是阐发中西医结合治疗的契机、病理机制，寻求证治规律，提高疗效。
肠-肝轴概念与共识
年Marshall提出了“肠-肝轴”的概念，近年在我国得到广泛认同和延伸。肠道和肝脏具有共同的胚胎学起源，肝脏70%血供通过门静脉来自肠道；肠黏膜和肝脏Kupffer细胞通过生物化学、细胞、免疫、炎症因子等形成网络结构，肠道与肝脏在功能上互相支撑维持人体健康，形成对感染、内*素等侵害的两道防御屏障。现代医学的“肠”属于中医学的脾胃器官功能的一部分，“肝”属于中医学肝脏器官功能的一部分。这种肠肝相关性研究，恰合了中医学肝脏与脾胃的脏腑相互依存的论述。中医视脾胃为后天之本，其功能升清降浊，荣养全身，脾胃不健肝脏失养；肝主疏泄对脾胃功能具有统调作用，肝病气郁常致脾虚。肠-肝轴概念为理解中医在慢性肝胆胰疾病中的治法如疏肝理气、健脾益气、清肝利胆、调畅脾胃的理念做了基本的现代解说。中医临床对于慢性肝病最常用的治法就是“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，肝脾同治，这是源于《内经》先秦时代提出的治则，足以显示出中医临床的智慧，反映了肝脏与胃肠功能的密切关系，得到广泛传承，至今指导中医治疗肝胆胰疾病。
肠道微生态
人体健康与肠道微生态的平衡密切相关，已知肠道菌群数量约为人体自身细胞数量的10倍，其重量达1.5kg，这就确立了人自身实体脏器之外的生物学器官的存在与功能。肠道微生态的失常可对多种慢性病的发生、发展产生影响，如慢性肝病、脂肪性肝病、糖尿病、肝癌，特别是胆胰慢性炎症等。
中医学对此类疾病辨证与脾胃（肠）运化功能密切相关。中医对很多肝胆系疾病的治疗常用脏腑、八纲辨证，归结为脾胃湿热或虚寒，肝胆湿热、肝郁脾虚等证型。一般而言，湿为缠绵不去的某种病理产物或因素，脂肪积滞、反复炎症，均因湿为患，脾虚多湿；热与炎症表现相通，虚、寒表现多见于消化不良、营养不良等。健脾益气以除湿，清利湿热以抗炎祛除糟粕和致病因素，改善肠道环境，维持阴阳气血平衡助恢复常态。现代医学根据需要制备相应的益生菌来补充调整肠道菌群，其实，中医在晋代就有了将健康人粪便发酵制取益生菌的方法，由于不明机制、制法和接受该疗法有难度未能普及，几乎被淘汰。以微生态治疗慢性病是中西医学千年后的交集，用现代化的理论阐发中医药治病机制，激励我们去挖掘、传承中医药学宝库，阐述中医理论提升自信，将宏观与微观的认知结合起来，必将促进中西医结合医学向纵深发展。
细胞自噬解析了辟谷减肥原理
年诺贝尔生理学与医学奖得主日本科学家大隅良典在细胞自噬机制方面的发现对揭示中医理论和实践有重要意义。其实早在20世纪70年代，已发现细胞能够消灭自身内部物质，方式是将其包裹进一个膜结构中，从而形成小型囊体并被输送至“溶酶体”进行分解。大隅良典的研究开启了理解自噬机制在许多生理过程中的关键作用，如生物体对于饥饿的适应或者机体对于感染的反应等。如能诱导脂肪细胞的自噬并释放能量，用来治疗脂肪性肝病、减肥将具有重大现实意义，同时也有利于解开中医“辟谷”治病的千古之谜。
辟谷就是不进谷物的一种养生祛病的方法，起源于先秦，本是道教的一种修炼术，早年医道同程故为共用。由于肥胖人群的迅速增加，中医界一些学者近年兴起用辟谷法减肥、治病，让参与人员在数日内通过几乎绝食的办法减重、改善心脑血管病。因之有效，参与者日渐增多，特别是药物治疗不满意或不耐长期服药者尤有收益。辟谷期间，不食谷物和肉类，并须兼做一些行气之功，是中医养生学组成部分，有必要从中西医两方面研究其机制、适宜人群、注意事项等。有识之士已经就其发展趋势发表了观点和思路，中外学者在交流互动中融汇新思维，探讨中医药养生康复推陈出新的路径。有了现代生理学理论的支撑才能使中医辟谷养生疗法得到保护，得到拓展和传承，正确理解和运用现代医学科技成果为古老的中医药护航，是中西医结合的使命。
医药互动
医药互动是临床医学常态，也是促进医学进步、提高疗效的模式，我国中西医学并举为此创造了得天独厚的有利条件。屠呦呦的成功就是医典启明，百折不挠，用现代科技方法找到*花嵩的抗疟有效成分。如今她的团体继续深入研究，对这个新的物质展开深入研究，正在解决青蒿素耐药性问题，同时“双氢青蒿素治疗红斑狼疮”已进行临床试验并有了巨大进展。
姜*素是目前非常被