L女士，50岁，到中医门诊部就医。她很规范地戴着口罩，主诉：喉咙痛，双乳之间胸部有点闷，体温等正常，无其他不适。她还带来一张处方，如图1示，问这个处方怎样，能服用吗？后来得知，她的儿子刚从欧洲回来，正在进行规范的居家隔离，无不适。现在一家3人想一起服处方的煎药，可以吗？
图1网传防治新冠病*药方（点击可查看大图）
笔者建议她，在经过规范的中医诊查，望、闻、问、切，详细了解情况之后，再经过中医的辨证论治，开方药效更好。对她诊断之后，发现舌尖红，舌苔薄白，脉象稍浮。再根据当下的情况，在她的处方上增加了贯众、板蓝根、荆芥、甘草等7种药物，既是为了预防眼下的新冠肺炎，又兼顾其病情。适合其病情的中药方，有肯定益处。服了两天后，L女士反馈不适明显好转，喉咙无不适了。图1的中药处方有依据吗，有什么中药药理学特点？该处方来自古方“玉屏风散”的化裁。玉屏风散由防风、*芪、白术组成，来源于元?朱震亨《丹溪心法》[1]，中国药典一部有收载[]。主治表虚自汗，易感虚邪。其作用正如人们所言，正气内存，邪不入侵。图的处方是非典时使用的“扶正祛邪颗粒”处方，也来自玉屏风散的变化。其方中的贯众原本使用较少见，自非典后，使用机会增多。取用贯众的原因，可能是有助于避免病*耐药。
图预防非典的“扶正祛邪颗粒”处方（点击可查看大图）
抗击新冠，中医药的意义何在？
新冠肺炎疫情，给社会带来巨大影响。在3月3日发布会上，负责人提供数据显示，在全国新冠肺炎确诊病例中，有人采用了中医药治疗，占91.5%，其中湖北省有人使用了中医药，占90.6%。临床疗效观察显示，中医药总有效率达到了90%以上。显然，具有治疗感冒（病*）的中药是当前的重要视点，选好用好中药意义重大。医学研究认为，流感（感冒）病*变异快，故使用疫苗通常难以控制。目前已发现病*有多种，鉴于病*的特殊分子生物学特点，精准抗病*药物的研究发展很缓慢，至今无特效药物。但是中药的成分多、作用复杂，涉及面广，而且在中医药发展史上，有现成的温病学理论，独树一帜,故中医药在临床抗击病*性疾病中，有优势。中医治疗“时行感冒”，根据具体情况辨证施治。在临床上主要有辛温解表、辛凉解表、寒温并用和清热解*等手段及治疗方法。中药抗病*的药效，除了来自临床实践，也得到药理学研究结果的支持。中药辛温解表法可减少流感病*FM1感染小鼠肺中炎性因子IL-6、IL-1、IL-10的表达，增加IFN-γ的表达量；中药辛凉解表法可降低流感病*FM1感染小鼠模型血清中炎性因子TNF-α和IL-6的表达，先升高后降低血清中IL-1的含量，提高IL-10的水平，有利于抑制机体的抗病*免疫损伤[3]。现将常用的预防与治疗感冒（抗病*）的相关中药予以简介板蓝根为十字花科植物菘蓝IsatisindigoticaFort.的干燥根。性味苦、寒，归心、胃经，清热解*、凉血利咽。可直接杀灭流感病*，对于预防和治疗流感病*效果显著，有增强免疫功能的作用。板蓝根为抗病*的重要中药材，在临床上一直受到重用：一是因为来自十字花科，通常会有提高免疫的功能，二是在病*感染中通常重用。药典规定剂量为10~15克，煎服。在临床上，因病情较重，会用加倍的剂量。该药苦寒，脾胃虚寒者需慎用。研究表明[4]，板蓝根抗病*的功效是多个活性成分相互协同、共同作用的结果。其生物碱类，如表告依春等，是抗病*的主要成分，可起直接杀灭病*作用；其有机酸、苯丙素、结合氨基酸及多糖等是发挥间接抗病*作用。大青叶为板蓝根的干燥叶。性味苦、寒，归心、胃经，清热解*、凉血消斑。用于温病高热、神昏、发斑发疹、作腮、喉痹、丹*、痈肿。对流感病*有抑制作用。●每日10~15克，煎服。对于重症，可与板蓝根合用。常与金银花、连翘等配合服用。贯众为鱗毛藤科植物粗莲鱗毛藤DryopteriscrassirhizomaNakai的干燥根茎和叶柄残基。性味苦、微寒，有小*，归肝、胃经。清热解*，驱虫。用于虫积腹痛，疮疡。对流感病*、乙脑病*、腮腺炎病*有抑制作用。●每日4.5~9克，煎服。*芩为唇形科植物*芩ScutellariabaicalensisGeorgi的干燥根。性味苦、寒，归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经，生用或酒炒用，清热燥湿、泻火解*，止血，安胎。能抑制流感病*生物合成，有抗菌、抗炎、解热作用。●每日5~10克，煎服。金银花为忍冬科植物忍冬LonicerajaponicaThunb.的干燥花蕾或带初开的花。夏初花开放前采收，干燥。性味甘、寒，归肺、心、胃经，清热解*、疏散风热。用于痈肿疔疮，喉痹，丹*，热*血痢，风热感冒，温病发热。可抗流感病*、解热和抗炎。金银花中的有机酸类物质主要包括绿原酸、异绿原酸、原儿茶酸等，起到抗菌、抗病*及止血等多种作用[5]。对于外感病，与连翘、薄荷、牛蒡子等一起伍用，疗效更好。●每日6~15克，煎服。甘草为豆科植物甘草GlycyrrhizauralensisFisch.、胀果甘草GlycyrrhizainflataBat.或光果甘草GlycyrrhizaglabraL.的干燥根和根茎。味甘，平，归心、肺、脾、胃经。补脾益气，淸热解*，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮*，缓解药物*性。生甘草长于清热解*。关于甘草的药理学研究有大量资料，有调节免疫，抗衰老，抗病*，解附子、雷公藤、关木通*性，抗氧化及皮质激素样的作用等[6]。在新冠病*的治疗中，有人主张使用甘草酸苷，很可能正是取了甘草的上述作用。柴胡为伞形科植物柴胡BupleurumchinenseDC.或狭叶柴胡BupleurumscorzonerifoliumWilld.的干燥根。性味苦、辛，微寒，归肝、胆、肺经，生用、酒炒或醋炒用，疏散退热，疏肝解郁，升举阳气。用于感冒发热，寒热往来，胸胁胀痛，月经不调，子宫脱垂，脱肛。有抗病*，增强机体免疫功能作用。●每日3~10克，煎服。外感发热时，与*芩伍用较优，能透解半表半里之外邪，对反复发热，寒热往来效果较好。香薷为唇形科植物石香薷MoslachinensisMaxim.或江香薷Moslachinensis‘Jiangxiangru’的干燥地上部分，香气浓者为佳。性味微温、辛，归肺、胃经，发汗解暑、化湿和中、利水消肿。用于暑湿感冒，恶寒发热，头痛无汗，腹痛吐泻，水肿，小便不利。有抗流感病*活性。●每日3~10克，煎服。解表：不宜久煎；化湿：与白术、佩兰等伍用；解表化湿：与金银花、连翘伍用。淡竹叶为禾本科植物淡竹叶LophatherumgracileBrongn.的干燥茎叶。性味甘、淡，寒。归心、胃、小肠经。清热泻火，除烦止渴，利尿通淋。用于热病烦渴，小便短赤涩痛，口舌生疮。●每日6~10g，煎服。清暑解*颗粒的药典方为：金银花、芦根、淡竹叶、滑石粉、薄荷、夏枯草、甘草。
中药抗病*：活性广泛，配伍灵活
中药抗病*主要表现在两个方面[7]：一是通过杀灭病*、抑制流感病*吸附、感染和复制；二是通过多途径调节人体反应、提高免疫防御能力，改善人体抗病*的功能，间接抑制或杀灭病*。因此，中药不易引起耐药，有着广泛活性与适应性。从多种治疗新冠肺炎的中药处方看，配伍灵活多样，都有较好疗效，大多是依据中药古方化裁。以下经典方：普济消*饮、玉屏风散、藿香正气丸、竹叶石膏汤，可以组合产生适合临床不同病情的有效中药方。对于抗病*或者感冒治疗，中医临床上还常配伍一些有解表、祛风，或改善免疫，补气固表的中药，如*芪、白术、苏叶、防风、荆芥、竹叶、桑叶等，这样收到的治疗效果通常会更好一些。最近国务院新闻办发布会实录强调，中医药以前是、现在是、未来仍然是人类抗“疫”重要武器。历史悠久的中医药，对于维护现代人类健康，依然可以发挥十分重要的价值。
参考文献：
[1]许济群,王锦之.方剂学[M].上海:上海科学技术出版社,:18.
[]国家药典委员会.中国药典一部(年版)[M].北京:中国医药科技出版社,:-.
[3]史鹏辉,曲新艳,周喆,等.中药复方抗流感病*的研究进展[J].中华中医药杂志,,3(3):-4.
[4]杨建昕,李峰,李娜,等.板蓝根抗病*活性成分研究进展[J].辽宁中医药大学学报,,18(7):-.
[5]王新礼.中药金银花的药用成分及临床药理研究[J].WorldLatestMedicineInformation(ElectronicVersion),,16(95):.
[6]国家药典委员会.中国药典临床用药须知中药饮片卷(年版)[M].北京:中国医药科技出版社,:-.
[7]刘畅,闫艳韬,郎爽,等.中药抗流感病*研究进展[J].现代中药研究与实践,,3(3)
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方忠宏
医院
临床药学专业主任药师，中医执业医师
任《医药导报》杂志编委，《中医杂志》英文版审稿人。上海金山区厚德讲堂讲师。上海科普作家协会会员。
上海医科大学药学专业本科毕业，上海中医药大学中医专业本科毕业，学士。
长期从事临床药学工作，在临床查房，对医务人员及患者提供药学服务与保健咨询。
除了常规工作，还深入社区进行讲座等。在《文汇报》、《健康报》、《家庭健康》、《东方药膳》等发表卫生科普文章篇以上。以第一作者或通讯作者发表专业论文四十余篇。
研究方向：药源性损害的病因查证、预防与治疗，抗菌药物及中西药的合理使用，药品质量控制与用药管理等。
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